गंभीर रोगविज्ञान जो बारह महीने की प्रतीक्षा अवधि की आवश्यकता के बिना आईएनएसएस से सहायता की गारंटी देता है

अस्थायी अक्षमता लाभ तक पहुंच, जिसे पहले बीमारी लाभ के रूप में जाना जाता था, उन श्रमिकों के लिए मौलिक समर्थन का प्रतिनिधित्व करता है जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से अपनी पेशेवर गतिविधियों से समय निकालने की आवश्यकता होती है। राष्ट्रीय सामाजिक सुरक्षा संस्थान (आईएनएसएस) द्वारा यह वित्तीय सहायता प्रदान करना काम के लिए अक्षमता के प्रमाण के अधीन है, न कि केवल किसी बीमारी के अस्तित्व पर।

सामाजिक सुरक्षा द्वारा किया गया विश्लेषण इस बात पर केंद्रित है कि स्वास्थ्य स्थिति का व्यक्ति की कार्य क्षमता पर क्या प्रभाव पड़ता है। इसलिए, अनुरोध को मंजूरी देने के लिए निर्णायक मानदंड विशेषज्ञ मूल्यांकन या चिकित्सा दस्तावेजों के विश्लेषण के माध्यम से पुष्टि करना है कि बीमाधारक अस्थायी आधार पर अपनी भूमिका निभाने में असमर्थ है।

हालाँकि सामान्य नियम के लिए योगदान की न्यूनतम अवधि की आवश्यकता होती है, सामाजिक सुरक्षा कानून अधिक गंभीर स्थितियों के लिए अपवाद बनाता है। बीमारियों की एक विशिष्ट सूची है जो श्रमिकों को कमी से छूट देती है, और अधिक गंभीर और अप्रत्याशित निदान का सामना करने वाले लोगों के लिए तत्काल सुरक्षा सुनिश्चित करती है।

लाभ देने के लिए तीन स्तंभ

कर्मचारी को अस्थायी विकलांगता सहायता का हकदार होने के लिए, यह आवश्यक है कि वह आईएनएसएस द्वारा परिभाषित तीन बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करे। इनमें से किसी भी मानदंड को पूरा करने में विफलता के परिणामस्वरूप आवेदन अस्वीकार कर दिया जा सकता है, और आगे बढ़ने से पहले सावधानीपूर्वक जांच आवश्यक है।

पहला स्तंभ अनुग्रह अवधि है, जो अक्षमता की शुरुआत से पहले किए गए न्यूनतम 12 मासिक योगदान से मेल खाती है। हालाँकि, किसी भी प्रकृति की दुर्घटनाओं, व्यावसायिक बीमारियों और कानून द्वारा निर्दिष्ट गंभीर विकृति के मामलों में इस नियम में छूट दी गई है, जिसका विवरण नीचे दिया जाएगा।

दूसरी आवश्यकता बीमाधारक की स्थिति को बनाए रखना है, एक ऐसी स्थिति जो सक्रिय रहती है जबकि नागरिक सामाजिक सुरक्षा में योगदान देता है। भुगतान रोकने के बाद भी, सुरक्षा को “अनुग्रह अवधि” तक बढ़ाया जा सकता है, जिसकी अवधि योगदान के इतिहास और बीमित व्यक्ति के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है।

अंत में, केंद्रीय मानदंड कार्य गतिविधि के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण है। यह सत्यापन आईएनएसएस चिकित्सा विशेषज्ञता के माध्यम से या अटेस्टेड सिस्टम में रिपोर्ट और प्रमाणपत्रों का विश्लेषण करके होता है। चिकित्सा दस्तावेज स्पष्ट, पूर्ण और नवीनतम होने चाहिए, जिसमें निदान और छुट्टी की अनुशंसित अवधि निर्दिष्ट हो।

किन विकृति के लिए 12 महीने की प्रतीक्षा अवधि की आवश्यकता होती है?

सामाजिक सुरक्षा कानून, कानून संख्या 8,213/91 के अनुच्छेद 151 के माध्यम से, बीमारियों की एक विशिष्ट सूची स्थापित करता है, जो उनकी गंभीरता के कारण, बीमाधारक को विकलांगता लाभ देने के लिए 12 मासिक योगदान की अनुग्रह अवधि को पूरा करने की आवश्यकता से छूट देती है। इन मामलों में, सहायता के हकदार होने के लिए निदान की तिथि पर कर्मचारी का बीमा कराना पर्याप्त है, जब तक कि काम के लिए अक्षमता सिद्ध न हो जाए। आधिकारिक सूची में सक्रिय तपेदिक, कुष्ठ रोग, मानसिक अलगाव, जो गंभीर मानसिक विकारों को संदर्भित करता है, और मल्टीपल स्केलेरोसिस जैसी स्थितियां शामिल हैं। गंभीर यकृत रोग, घातक नियोप्लासिया (इसके विभिन्न रूपों में कैंसर), अंधापन (समेकित अदालत के फैसलों के अनुसार मोनोकुलर अंधापन सहित), अपरिवर्तनीय और अक्षम करने वाला पक्षाघात, और गंभीर हृदय रोग भी कवर किए गए हैं। यह सूची विशेष चिकित्सा के निष्कर्ष के आधार पर, पार्किंसंस रोग, एंकिलॉज़िंग स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस (पुरानी सूजन गठिया का एक रूप), गंभीर नेफ्रोपैथी (गंभीर किडनी रोग), पगेट रोग के उन्नत चरण (ओस्टाइटिस डिफॉर्मन्स), अधिग्रहित प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम (एचआईवी / एड्स) और विकिरण संदूषण द्वारा पूरी की जाती है।

एटेस्टमेड के माध्यम से व्यक्तिगत चिकित्सा परीक्षण और दस्तावेज़ विश्लेषण

असमर्थता साबित करने का चरण सहायता जारी करने का निर्णायक क्षण है। पारंपरिक पद्धति में एक व्यक्तिगत चिकित्सा परीक्षा शामिल होती है, जिसमें एक आईएनएसएस पेशेवर आवेदक की नैदानिक ​​स्थिति का आकलन करता है। इस परामर्श के दौरान, विशेषज्ञ प्रस्तुत चिकित्सा दस्तावेजों, जैसे रिपोर्ट, नुस्खे और परीक्षण परिणामों की जांच करता है, और काम के लिए अक्षमता के अस्तित्व और अवधि पर एक राय जारी करने के लिए एक शारीरिक मूल्यांकन करता है।

प्रक्रिया को आधुनिक बनाने और तेज़ करने के उद्देश्य से, INSS ने एटेस्टमेड प्रणाली लागू की। यह उपकरण मेउ आईएनएसएस पोर्टल या एप्लिकेशन के माध्यम से बीमित व्यक्ति द्वारा भेजे गए चिकित्सा दस्तावेज के आधार पर विश्लेषण को दूरस्थ रूप से करने की अनुमति देता है। स्वीकार किए जाने के लिए, प्रमाणपत्र सुपाठ्य होना चाहिए, बिना मिटाए, और इसमें अनिवार्य जानकारी होनी चाहिए: रोगी का पूरा नाम, जारी करने की तारीख, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) कोड के साथ निदान, पेशेवर पंजीकरण के साथ डॉक्टर के हस्ताक्षर और मोहर, शुरुआत की तारीख और छुट्टी की अनुमानित अवधि के अलावा।

बीमित स्थिति का महत्व

एक बीमित व्यक्ति के रूप में अपनी स्थिति बनाए रखना आईएनएसएस लाभों तक पहुंचने के लिए सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकताओं में से एक है। इस शर्त की गारंटी प्रत्येक नागरिक को दी जाती है जो सामाजिक सुरक्षा में मासिक योगदान देता है, चाहे वह एक औपचारिक कर्मचारी, व्यक्तिगत योगदानकर्ता, वैकल्पिक योगदानकर्ता या विशेष बीमाधारक के रूप में हो।

भले ही कर्मचारी योगदान देना बंद कर दे, वह तुरंत अपने अधिकार नहीं खोता। कानून तथाकथित “अनुग्रह अवधि” का प्रावधान करता है, जो अंतिम योगदान के बाद कवरेज की एक अतिरिक्त अवधि है। इस अवधि की अवधि कुल योगदान समय और बेरोजगारी बीमा प्राप्त करने जैसी अन्य स्थितियों के आधार पर तीन महीने से लेकर 36 महीने तक भिन्न हो सकती है।

आर्थोपेडिक स्थितियां और मानसिक विकार बढ़ रहे हैं

विकलांगता से छूट देने वाली गंभीर बीमारियों की सूची के अलावा, अन्य स्वास्थ्य स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला काम से अनुपस्थिति के मुख्य कारणों में से एक है। आर्थोपेडिक समस्याएं, जैसे हर्नियेटेड डिस्क, कंधे और घुटने की चोटें, और दोहरावदार तनाव चोटें (आरएसआई/डब्लूएमएसडी), बेहद आम हैं और बड़ी मात्रा में लाभ अनुरोध उत्पन्न करती हैं।

साथ ही, आईएनएसएस आंकड़ों में मानसिक स्वास्थ्य विकारों को प्रमुखता मिली है। अवसाद, चिंता विकार और बर्नआउट सिंड्रोम को तेजी से अक्षम करने वाली स्थितियों के रूप में पहचाना जा रहा है, जिसके लिए बीमाधारक की काम करने की क्षमता पर प्रभाव को साबित करने के लिए विस्तृत मनोरोग और मनोवैज्ञानिक रिपोर्ट की आवश्यकता होती है।

जब अस्थायी सहायता स्थायी सेवानिवृत्ति बन जाती है

अस्थायी विकलांगता लाभ को स्थायी विकलांगता सेवानिवृत्ति में परिवर्तित किया जा सकता है, जिसे पहले विकलांगता सेवानिवृत्ति के रूप में जाना जाता था। यह परिवर्तन तब होता है जब आईएनएसएस चिकित्सा मूल्यांकन यह निष्कर्ष निकालता है कि बीमाधारक की स्थिति निश्चित हो गई है।

यह अहसास कि अब किसी अन्य भूमिका के लिए पुनर्प्राप्ति या पेशेवर पुनर्वास की कोई संभावना नहीं है, इस रूपांतरण का निर्धारण कारक है। यह प्रक्रिया आम तौर पर बीमाधारक को अस्थायी सहायता प्राप्त करने और समय-समय पर पुनर्मूल्यांकन से गुजरने के साथ शुरू होती है।

इन अनुवर्ती परीक्षाओं के दौरान, आईएनएसएस डॉक्टर नैदानिक ​​तस्वीर के विकास का विश्लेषण करता है। यदि यह देखा जाए कि विकलांगता पूर्ण और स्थायी हो गई है, तो विशेषज्ञ स्वयं लाभ के परिवर्तन का संकेत दे सकता है।

बीमित व्यक्ति भी इस रूपांतरण का अनुरोध कर सकता है, लेकिन ऐसा करने के लिए उन्हें मजबूत चिकित्सा दस्तावेज प्रस्तुत करना होगा, जिसमें रिपोर्ट और परीक्षाएं शामिल हैं जो उनकी स्थिति की अपरिवर्तनीयता और किसी भी क्षमता में नौकरी बाजार में लौटने की असंभवता की पुष्टि करती हैं।

संस्थान के इनकार के बाद कानूनी रास्ते

आईएनएसएस द्वारा लाभ अनुरोध को अस्वीकार करना एक ऐसी स्थिति है जो कई कारकों के कारण हो सकती है, जैसे अधूरा दस्तावेज, विपरीत विशेषज्ञ राय या कुछ कानूनी आवश्यकता का अनुपालन न करना। जब इनकार का सामना करना पड़ता है, तो बीमाधारक को अपने अधिकार छोड़ने की ज़रूरत नहीं होती है और उसके पास निर्णय का विरोध करने के विकल्प होते हैं।

पहला विकल्प प्रशासनिक अपील है, जिसे बीमाधारक को निर्णय के बारे में पता चलने की तारीख से 30 दिनों की अवधि के भीतर सीधे आईएनएसएस के साथ दायर किया जाना चाहिए। इस अपील में, एक विशेष पैनल द्वारा मामले के पुनर्विश्लेषण के लिए नए दस्तावेज़ और तर्क प्रस्तुत करना संभव है।

यदि प्रशासनिक अपील भी अस्वीकार कर दी जाती है, या यदि बीमाधारक पसंद करता है, तो दूसरा विकल्प मुकदमा दायर करना है। इस परिदृश्य में, मामले का विश्लेषण एक न्यायाधीश द्वारा किया जाएगा, जो अक्षमता के निष्पक्ष मूल्यांकन के लिए न्यायालय के विश्वसनीय डॉक्टर द्वारा आयोजित एक नई परीक्षा का आदेश दे सकता है।

अनुग्रह अवधि नियम के अतिरिक्त अपवाद

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रतीक्षा अवधि से छूट गंभीर बीमारियों की सूची तक सीमित नहीं है। कानून दो अन्य विशिष्ट स्थितियों में भी श्रमिकों की सुरक्षा करता है: किसी भी प्रकृति की दुर्घटनाएँ और व्यावसायिक रोगों का विकास। इसका मतलब यह है कि, यदि कार्य अक्षमता किसी दुर्घटना का परिणाम है, चाहे काम पर हो या नहीं, या पेशेवर गतिविधि के परिणामस्वरूप प्राप्त बीमारी, तो बीमाधारक 12 मासिक योगदान पूरा करने की आवश्यकता के बिना लाभ का हकदार होगा।