การสอบสวนในสหราชอาณาจักรเชื่อมโยงยารักษาโรคพาร์กินสันกับการระบาดของการพนันและการซื้อโดยบังคับ

การสอบสวนระบบการรักษาพยาบาลของอังกฤษอย่างครอบคลุมได้เผยให้เห็นถึงวิกฤตเงียบที่เกี่ยวข้องกับการรักษาทางระบบประสาทที่กำหนดอย่างกว้างขวาง ผู้ป่วยหลายร้อยรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสันและโรคขาอยู่ไม่สุขได้รายงานถึงความขัดข้องทางการเงินและสังคมอย่างรุนแรง หลังจากเริ่มการรักษาด้วยโดปามีนอะโกนิสต์ การสำรวจระบุบุคคลมากกว่า 250 รายที่ไม่มีประวัติพฤติกรรมเสี่ยงมาก่อน มีอาการบีบบังคับที่ไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งส่งผลให้สูญเสียเงินออมชีวิตของตน

รายงานบันทึกผลที่ตามมาซึ่งอยู่เหนือภาพรวมทางคลินิกของการเคลื่อนไหว ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อโครงสร้างครอบครัวและความมั่นคงทางเศรษฐกิจของผู้ใช้ หนี้สะสมพุ่งสูงถึงหลายหมื่นปอนด์ นำไปสู่การล้มละลายส่วนบุคคลและการหย่าร้างที่โต้แย้งกัน รายละเอียดของเหยื่อมีความหลากหลายและรวมถึงผู้เชี่ยวชาญจากสาขาต่างๆ เช่น เจ้าหน้าที่ตำรวจ แพทย์ พยาบาล และพนักงานธนาคาร ซึ่งแสดงให้เห็นว่าผลกระทบทางจิตเวชจากการใช้ยาไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างชนชั้นทางสังคมหรือระดับการศึกษา

ผู้ป่วยส่วนใหญ่สังเกตเห็นความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างรุนแรงกับการใช้ยา หลายคนสามารถเชื่อมโยงการกระทำที่หุนหันพลันแล่นกับการรักษาได้หลังจากอ่านรายงานข่าวล่าสุดหรือได้รับคำเตือนทางการแพทย์ที่อัปเดตเกี่ยวกับความเสี่ยงของการบำบัดด้วยโดปามิเนอร์จิค สถานการณ์ดังกล่าวทำให้เกิดการแจ้งเตือนระดับสีแดงในหมู่หน่วยงานกำกับดูแลและรัฐสภาอังกฤษ แม้ว่าหลักเกณฑ์ระหว่างประเทศใหม่จะแนะนำให้ระมัดระวัง แต่การสั่งจ่ายสารเหล่านี้ยังคงอยู่ในระดับสูงในสหราชอาณาจักร

ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่า มีช่องว่างที่สำคัญระหว่างความรู้ทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับผลข้างเคียงทางจิตเวชกับการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพเกี่ยวกับอันตรายเหล่านี้ภายในสำนักงาน การขาดข้อบ่งชี้ความเสี่ยงที่ชัดเจนในระหว่างการปรึกษาทางการแพทย์ทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพซึ่งสามารถติดตามหรือหลีกเลี่ยงได้ด้วยการเฝ้าระวังที่เข้มงวดมากขึ้น

กลไกการออกฤทธิ์และผลกระทบต่อระบบประสาท

ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนทำงานโดยเลียนแบบการทำงานของสารสื่อประสาทตามธรรมชาติในสมอง ซึ่งจำเป็นสำหรับการฟื้นฟูการควบคุมมอเตอร์ในผู้ป่วยพาร์กินสัน หรือบรรเทาอาการไม่สบายของกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข อย่างไรก็ตาม โดปามีนไม่เพียงแต่ควบคุมการเคลื่อนไหวเท่านั้น มันเป็นหัวใจสำคัญของระบบรางวัลและความสุขของสมอง การกระตุ้นตัวรับเหล่านี้มากเกินไป ยาสามารถจี้ระบบควบคุมแรงกระตุ้น นำไปสู่พฤติกรรมซ้ำๆ และควบคุมไม่ได้

นักประสาทวิทยาอธิบายว่าการกระตุ้นเป็นเวลานานทำให้เกิดภาวะพึ่งพาสารเคมีและจิตวิทยา คล้ายกับที่พบในการเสพติดสารผิดกฎหมาย ความแตกต่างที่สำคัญคือ ในกรณีนี้ “ยา” เป็นยาที่จำเป็นต่อการทำงานของกล้ามเนื้อขั้นพื้นฐานของแต่ละบุคคล สมองเริ่มเรียกร้องความพึงพอใจทันทีจากแรงกระตุ้น โดยปิดการใช้งานกลไกเบรกทางสังคมและการเงินที่ปกติจะป้องกันการกระทำที่มีความเสี่ยงสูง

ในบรรดาพฤติกรรมบีบบังคับหลักที่รายงานโดยผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมแบบเฉียบพลันและแบบทำลายล้างมีความโดดเด่น รายการผลข้างเคียงจากพฤติกรรม ได้แก่ การพนันทางพยาธิวิทยา โดยการพนันออนไลน์และการพนันต่อหน้าซึ่งใช้เงินออมภายในเวลาไม่กี่เดือน เช่นเดียวกับภาวะอารมณ์เกินซึ่งแสดงออกโดยการบริโภคสื่อลามกมากเกินไปหรือการจ้างบริการทางเพศ ซึ่งมักจะทำลายการแต่งงาน

อาการอื่นๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ การบังคับจับจ่ายซื้อของ โดยผู้ป่วยไปซื้อของที่ไม่จำเป็นหรือมีราคาแพง เช่น ของเก่าและยานพาหนะ โดยไม่สามารถซื้อได้ และการรับประทานอาหารมากเกินไป ส่งผลให้น้ำหนักขึ้นอย่างรวดเร็วและมีปัญหาทางระบบเผาผลาญที่เกี่ยวข้อง

เรื่องราวของการสูญเสียและการวินิจฉัยล่าช้า

กรณีที่เอกสารจากการสอบสวนแสดงให้เห็นรูปแบบที่น่ากังวลของการวินิจฉัยล่าช้า ผู้ป่วยรายหนึ่งที่ระบุว่าเป็นเอ็มมารายงานว่าสูญเสียการพนันไปหลายหมื่นปอนด์ในเวลาเพียงหนึ่งปี เธอใช้ยาโรปินิโรลที่ผลิตโดย GSK เพื่อรักษาโรคขาอยู่ไม่สุขที่แย่ลง เอ็มมาอธิบายถึงภาวะที่ไม่สามารถหยุดแรงกระตุ้นของเธอได้โดยสิ้นเชิง เพียงแต่เข้าใจถึงที่มาของปัญหาเมื่อชีวิตทางการเงินของเธอพังทลายลงแล้ว และให้คำแนะนำทางการแพทย์ให้ยุติยา

อีกบัญชีหนึ่งเกี่ยวข้องกับชายคนหนึ่งที่ยักยอกเงินหลายแสนปอนด์เพื่อใช้จ่ายเรื่องเพศและซื้อของเก่าที่หุนหันพลันแล่น คดีนี้จบลงที่กระบวนการทางกฎหมาย ซึ่งผู้เชี่ยวชาญยืนยันความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุโดยตรงระหว่างพฤติกรรมที่ไม่อยู่กับร่องกับรอยกับตัวเอกโดปามีนที่กำหนดสำหรับการรักษาโรคพาร์กินสัน สถานการณ์เหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการใช้ยาสามารถเปลี่ยนบุคลิกภาพของบุคคลที่รักษาความประพฤติที่ไร้ที่ติและความรับผิดชอบทางการเงินที่เข้มงวดจนถึงตอนนั้นได้อย่างไร

ความรุนแรงของปัญหาขยายออกไปเนื่องจากการที่แพทย์ทั่วไปจำนวนมากไม่ได้อธิบายความเสี่ยงเหล่านี้อย่างเพียงพอก่อนที่จะเริ่มการบำบัด ผู้ป่วยรายงานว่าแผ่นพับและคู่มือที่แจกในสำนักงานมักจะลดความถี่ของผลกระทบเหล่านี้ให้เหลือน้อยที่สุด โดยถือว่าเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก ในขณะที่การวิจัยเมื่อเร็วๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยพาร์กินสันมากถึงหนึ่งในหกคนอาจมีความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้น

การตอบสนองจากหน่วยงานและอุตสาหกรรมยา

เนื่องจากข้อกล่าวหามีความร้ายแรง คณะกรรมการด้านสุขภาพของสภาจึงเข้าแทรกแซงอย่างเป็นทางการ ประธานคณะกรรมการได้ส่งคำขออย่างเป็นทางการไปยังหน่วยงานกำกับดูแลด้านยาของสหราชอาณาจักรเพื่อเรียกร้องให้มีการตรวจสอบคำเตือนด้านความปลอดภัยอย่างครบถ้วน ความกดดันทางการเมืองมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้แน่ใจว่าระเบียบการสั่งจ่ายยาได้รับการปรับปรุงให้ทันสมัยเพื่อสะท้อนถึงขอบเขตที่แท้จริงของความเสี่ยงทางจิตเวชที่เกี่ยวข้อง

ในทางกลับกัน อุตสาหกรรมยาก็ปกป้องตัวเองโดยอ้างว่าเราทราบถึงความเสี่ยงแล้ว ผู้ผลิตเช่น GSK โต้แย้งว่าข้อมูลเกี่ยวกับการพนันทางพยาธิวิทยาและความใคร่ที่เพิ่มขึ้นนั้นรวมอยู่ในแผ่นพับหลังจากการอัปเดตระหว่างปี 2550 ถึง 2557 อย่างไรก็ตาม นักวิจารณ์โต้แย้งว่าภาษาทางเทคนิคและการขาดความสำคัญในระหว่างการสั่งยาทำให้คำเตือนเหล่านี้ไม่ได้ผลในการปฏิบัติประจำวัน

หน่วยงานกำกับดูแลของอังกฤษได้ออกคำเตือนในอดีต แต่การยังคงมีผู้ป่วยรายใหม่บ่งชี้ว่ามาตรการในปัจจุบันยังไม่เพียงพอ การอภิปรายในปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่วิธีการทำให้แน่ใจว่าผู้ป่วยและครอบครัวจะระมัดระวังเมื่อสัญญาณแรกของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม และให้แน่ใจว่ามีการแทรกแซงอย่างรวดเร็วก่อนที่ความเสียหายทางการเงินหรือทางสังคมที่ไม่อาจแก้ไขได้จะเกิดขึ้น

ความท้าทายในการปรับปรุงระเบียบการทางคลินิก

แม้ว่าจะมีการรวบรวมหลักฐานและแนวปฏิบัติระหว่างประเทศล่าสุดที่ได้ลดระดับตัวเอกโดปามีนจากการรักษาทางเลือกแรกเป็นตัวเลือกรองสำหรับโรคขาอยู่ไม่สุข แต่จำนวนใบสั่งยาในอังกฤษยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ข้อมูลจากการศึกษาล่าสุดระบุว่ายังคงมีการจ่ายยาเหล่านี้มากกว่า 1.5 ล้านหน่วยต่อปีในประเทศ

การต้านทานต่อการเปลี่ยนแปลงโปรโตคอลอาจเชื่อมโยงกับประสิทธิผลของยาและการขาดทางเลือกที่มีศักยภาพเท่าเทียมกันสำหรับผู้ป่วยบางราย อย่างไรก็ตาม วงการแพทย์เริ่มเข้าใจว่าในหลายกรณี ค่าใช้จ่ายทางจิตเวชอาจมีมากกว่าผลประโยชน์ด้านการเคลื่อนไหว แพทย์ที่สั่งยาเหล่านี้มานานหลายปีกำลังทบทวนขั้นตอนการติดตามผล เพื่อติดตามสุขภาพจิตของผู้ใช้อย่างแข็งขัน

สำหรับผู้ป่วยที่สามารถขัดขวางการรักษาได้ ความท้าทายคือการหาวิธีการรักษาทดแทนที่ไม่ก่อให้เกิดผลเสียเช่นเดียวกัน หลายคนรายงานว่าอาการบีบบังคับค่อยๆ ดีขึ้นหลังจากหยุดยา แต่ปัญหาด้านการเคลื่อนไหวกลับมาอีกครั้งทำให้เกิดภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกทางคลินิกที่ซับซ้อน ซึ่งต้องได้รับการจัดการอย่างรอบคอบและเป็นส่วนตัวโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ