بدأت المراقبة الصحية في ولاية ساو باولو التحقيق في اشتباه جديد بإصابة مدينة ساو باولو بفيروس الإيبولا. تم إدخال المريضة، وهي امرأة برازيلية تبلغ من العمر 31 عامًا، إلى المستشفى تحت عزلة تامة في معهد إميليو ريباس للأمراض المعدية الواقع في العاصمة. وأكدت الهيئة الحكومية الإخطار الرسمي يوم الأربعاء، وقامت على الفور بتفعيل بروتوكولات الاحتواء البيولوجي الدولية. ويأتي هذا الرقم القياسي بعد أيام قليلة من رفض السلطات الطبية للإنذار الأول في الولاية، مما يسلط الضوء على حالة استعداد شبكة المستشفيات للأمراض النزفية المميتة للغاية.
تاريخ السفر والمظاهر السريرية
وبدأ التحقيق بعد أن أبلغ المريض عن رحلة أخيرة لأسباب مهنية إلى مقاطعة شمال كيفو، الواقعة في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية. وتعد المنطقة الأفريقية، إلى جانب مقاطعة إيتوري المجاورة، حاليًا مركزًا لتفشي المرض بشكل نشط. وتقع المنطقة على الحدود مع أوغندا وجنوب السودان، وتشكل ممرًا جغرافيًا حيث أدت حركة الأشخاص ووجود النزاعات المسلحة المحلية تاريخيًا إلى صعوبة احتواء العامل الممرض على فرق منظمة الصحة العالمية.
ونزلت المرأة البرازيلية إلى البرازيل في 6 يونيو/حزيران، ولم تظهر حينها أي تغيرات في صحتها. وخضعت الصورة السريرية لتغيير مفاجئ بعد ثلاثة أيام، في 9 يونيو/حزيران، عندما ظهرت أولى نوبات الحمى الشديدة والإسهال الحاد. وفي مواجهة الانزعاج، طلبت المرأة الرعاية الأولية في وحدة ضمن شبكة المستشفيات الخاصة في العاصمة ساو باولو.
قام أطباء الخدمة الخاصة، عند إجراء الفحص وتحديد تاريخ السفر إلى منطقة موبوءة، بتطبيق معايير تعريف الحالة المشتبه فيها التي وضعتها وزارة الصحة. وأدى التحقق من الارتباط بين الأعراض والسفر، إلى تحويل المريض على الفور إلى نظام المرجعية العامة خلال الساعات الأولى من يوم 10 يونيو، مع التأكد من أن النقل تم في ظل إجراءات أمنية صحية مشددة.
بروتوكولات العزل والاختبارات المعملية
ويعمل معهد إميليو ريباس للأمراض المعدية، وجهة النقل، كمركز رئيسي للتميز في الأمراض المعدية في أمريكا اللاتينية ولديه بنية تحتية محددة لإدارة مسببات الأمراض عالية الخطورة. ويبقى المريض موضوعا في سرير عزل ذي ضغط سلبي، وهي تقنية تمنع الهواء الملوث من الهروب إلى مناطق أخرى في المستشفى. وتشير النشرة الطبية الحالية إلى أن وضعها الصحي يعتبر مستقرا، وتتلقى دعما سريريا متواصلا في انتظار نتيجة الفحوصات.
ولتسريع التشخيص التفريقي، أجرى الفريق الطبي على الفور اختبارا سريعا للكشف عن الملاريا، وهو المرض الذي يشترك في أعراض أولية مماثلة لمرض الإيبولا وهو شائع في نفس المنطقة الأفريقية. وكانت نتيجة هذا الفحص الأولي سلبية، مما أبقى اشتباه الحمى النزفية حاضرا في السجلات الطبية.
ويعتمد تأكيد الإصابة أو استبعادها بشكل نهائي الآن على التسلسل الجيني والاختبارات الفيروسية التي أجراها معهد أدولفو لوتز. ويستخدم المعمل المركزي بالولاية تقنيات بيولوجيا جزيئية عالية الدقة للتعرف على وجود المادة الوراثية للفيروس في دم المريض. وإلى أن يتم إصدار التقرير الرسمي، تستخدم جميع الفرق التي تدخل غرفة العزل أقصى مستوى من معدات الحماية الشخصية، بما في ذلك ملابس مقاومة للماء وقفازات مزدوجة وأجهزة تنفس مستقلة.
الحالات السابقة ومستوى الخطورة على التراب الوطني
وكان النظام الصحي في ساو باولو قد تعامل بالفعل مع إنذار مماثل في بداية الشهر. في الأول من يونيو/حزيران، أُدخل رجل يبلغ من العمر 37 عامًا، وهو أيضًا من جمهورية الكونغو الديمقراطية، إلى المستشفى للاشتباه في إصابته بالحمى النزفية. وبعد إجراء مجموعة من الاختبارات، استبعد علماء الأمراض الإصابة بالإيبولا وقاموا بتشخيص التهاب السحايا بالمكورات السحائية، وهي عدوى خطيرة تسببها بكتيريا النيسرية السحائية. يواصل المريض الأجنبي علاجه في إميليو ريباس ويشهد تعافيًا سريريًا تعتبره الفرق الطبية مناسبًا.
وبالإضافة إلى الإخطارين المسجلين في ساو باولو، ترصد وزارة الصحة حالة اشتباه ثالثة تم الإبلاغ عنها في ولاية ريو دي جانيرو. وعلى الرغم من تزامن هذه الأحداث، تؤكد السلطات الصحية الفيدرالية وسلطات الولايات أن خطر ظهور فيروس إيبولا وانتشاره في البرازيل وفي جميع أنحاء أمريكا الجنوبية يصنف على أنه منخفض للغاية.
يعتمد تقييم المخاطر البسيط هذا على بيولوجيا الفيروس نفسه. على عكس مسببات الأمراض التنفسية التي تسبب أوبئة عالمية من خلال الرذاذ المحمول جوا، يتطلب الإيبولا اتصالا جسديا مباشرا وحميميا مع سوائل الجسم من شخص يعاني بالفعل من أعراض حادة. المرضى الذين لا تظهر عليهم الأعراض، حتى خلال فترة الحضانة، ليس لديهم القدرة على نقل المرض، مما يسهل تتبع المخالطين وعرقلة سلاسل النقل في المراحل المبكرة.
التدريب على الشبكات العامة وأشكال الإرسال
وكإجراء وقائي واستعداد مستمر، كثفت وزارة الصحة بالولاية إجراءات المراقبة الوبائية في جميع بلديات ساو باولو. واختتمت الهيئة الحكومية مؤخرًا برنامجًا تدريبيًا قام بتدريب أكثر من 1100 متخصص في مجال الصحة، بما في ذلك الأطباء والممرضات والفنيين، من أجل التعرف المبكر على المتلازمات النزفية الحموية.
وتضمنت الاستراتيجية توزيع نسخة محدثة من المذكرة الموجزة المشتركة بشأن فيروس الإيبولا. وتوفر الوثيقة الفنية مبادئ توجيهية موحدة لتوجيه المستشفيات والمراكز الصحية بشأن الإدارة الصحيحة للمرضى، وتدفقات الإخطار الإلزامي، وتقنيات التحقيق الوبائي، والمراقبة اليومية للأشخاص الذين كانوا على اتصال بالحالات المشتبه فيها.
تصف الأدبيات الطبية أن فترة حضانة الفيروس تتراوح من يومين إلى 21 يومًا بعد التعرض له. عندما يظهر المرض، تتطور الصورة السريرية بسرعة. تشمل العلامات التحذيرية الرئيسية وطرق العدوى ما يلي:
- ظهور مفاجئ لحمى شديدة مصحوبة بألم شديد في العضلات وتعب شديد وصداع شديد.
- تطور الأعراض الهضمية الحادة، مثل الغثيان والقيء المستمر والإسهال والألم في منطقة البطن.
- في المراحل الحرجة، يحدث نزيف داخلي وخارجي، مما قد يؤدي إلى صدمة نقص حجم الدم وفشل العديد من الأعضاء.
- انتقال حصري من خلال الاتصال المباشر بالدم أو اللعاب أو البول أو البراز أو حليب الثدي أو السائل المنوي للأفراد المصابين.
- خطر العدوى من خلال التعامل مع الحيوانات البرية المريضة أو عن طريق لمس الأسطح والأشياء الملوثة مؤخرًا بالسوائل البيولوجية.
وتعزز السلطات أنه لا يوجد دليل علمي على انتقال فيروس إيبولا عن طريق الهواء أو الماء أو العرق السليم. يظل التركيز الحالي للصحة العامة في ساو باولو على المراقبة الدقيقة للمريض المعزول وضمان استمرار جميع بروتوكولات السلامة الحيوية في العمل بأقصى قدر من الفعالية حتى انتهاء التحقيق المختبري.
