נוליה קסטילו, בת 25, קיבלה אישור להמתת חסד לאחר שהפכה למשותקת בברצלונה
נוליה קסטילו הצעירה, תושבת העיר ברצלונה, קיבלה אישור סופי מרשויות הבריאות וגופים משפטיים לבצע את הליך המוות בסיוע רפואי. ההחלטה מסיימת הליך משפטי ורפואי ארוך שנמשך כמעט שנתיים, ומאשר את זכותה של המטופלת בת ה-25 לסיים את חייה באופן חוקי ובטוח. המקרה זכה להד רחב בשל מורכבותו הקלינית והתנגדות בני המשפחה הקרובים, שניסו לחסום את ביצוע הבקשה במספר בתי משפט בארץ וביבשת אירופה.
מצבו הקליני של המטופל הוא תוצאה של נפילה מקומה חמישית שאירעה באוקטובר 2022, שגרמה לפגיעה חמורה ומלאה בחוט השדרה. מאז היא חיה עם פרפלגיה בלתי הפיכה, אובדן מוחלט של ניידות מהמותניים ומטה וכאב נוירופתי עז שאינו מגיב לטיפולים תרופתיים קונבנציונליים. הבקשה הרשמית להליך הוגשה תחילה למערכת הבריאות הקטלונית, תוך כדי בדיקות פסיכיאטריות ופיזיות קפדניות כדי לאשר את יכולת קבלת ההחלטות ואת חוסר הפיכות של הסבל.
הקשר התאונה ואבחון קליני
האירועים שהובילו למצבה הבריאותי הנוכחי של המטופלת החלו לאחר אפיזודה של תקיפה מינית קולקטיבית במוסד מגורים. הטראומה הפסיכולוגית שנבעה מאלימות זו עוררה אפיזודה דיכאונית חריפה, שהגיעה לשיאה בניסיון התאבדות ימים לאחר מכן, כאשר הצעירה השליכה את עצמה מהבניין.
הישרדות הנפילה הביאה לתוצאות פיזיות קבועות, מאושרות על ידי מועצות רפואיות מרובות עצמאיות. האבחנה אישרה את הקרע המלא של חוט השדרה, מה שיוצר תלות מוחלטת באחרים לביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות, כגון אכילה, היגיינה אישית וניידות.
מאבק משפטי בבתי משפט בספרד
האישור הראשוני של הבקשה התבצע ביולי על ידי ועדת הערבות וההערכה הקטלאנית, הגוף האחראי על ניתוח הבקשות באזור. עם זאת, ההליך הופסק לאלתר עקב התערבויות משפטיות שהגיש אביו של המטופל, שביקש לבטל את האישור הרפואי.
ההתדיינות עברה בכל הרמות של מערכת המשפט בספרד, החל מבתי המשפט האזוריים של קטלוניה. השופטים המקומיים אישרו את החלטת הוועדה הרפואית, תוך שהם מבססים את גזר דינם על עקרון האוטונומיה של רצונו של החולה, הקבוע בחקיקת הבריאות במדינה.
לא מרוצה מהתבוסות בבתי המשפט הנמוכים יותר, הנציגות המשפטית של המשפחה לקחה את התיק לבית המשפט העליון ומאוחר יותר לבית המשפט החוקתי של ספרד. שני הערכאות הגבוהות דחו את הערעורים, וביססו את ההבנה שהדרישות החוקיות למוות בסיוע התקיימו במלואן.
קריטריונים לחקיקת מוות בסיוע
החוק המסדיר מוות בסיוע רפואי בספרד נכנס לתוקף בשנת 2021, וקבע מסגרת חוקית קפדנית לתרגול. הנוסח המשפטי מחייב שהמטופל יהיה בגיל חוקי, בעל יכולת לקבל החלטות מודעות וסובל ממחלה קשה וחשוכת מרפא או ממצב כרוני ומוגבל.
סבל פיזי או פסיכולוגי מתמיד ובלתי נסבל הוא אחד מעמודי התווך למתן הזכות, ויש להסמכו על ידי רופאים שאין להם קשר ישיר לטיפול היומיומי של הפונה. התהליך מצריך גיבוש של שתי בקשות בכתב, עם מרווח מינימלי של חמישה עשר ימים ביניהן, כדי להבטיח רפלקציה נאותה.
ועדה רב תחומית, המורכבת מאנשי רפואה, סיעוד ומשפטים, בוחנת את כל התיעוד לפני מתן חוות הדעת הסופית. במקרה שנותח בברצלונה, הדיווחים הצביעו על הסכמה פה אחד לגבי התאמת התמונה הקלינית לדרישות התקנות הפדרליות.
נתונים סטטיסטיים של משרד הבריאות הספרדי מצביעים על כך שאלפי אזרחים כבר נקטו בחוק מאז פרסומו. מערכת הבריאות הציבורית מבטיחה שההתערבות תתבצע ללא תשלום, תוך תמיכה פסיכולוגית ותמיכה טכנית בבית חולים או בסביבה ביתית, בהתאם לבחירת המטופל.
התנגדות משפחתית וביטוי סבלני
הערעור המשפטי שהגיש האב התבסס על טיעונים בדבר יכולתה הנפשית של הבת במועד הבקשה והשפעת ההחלטה על הגרעין המשפחתי. ההגנה טענה כי טראומה פסיכולוגית קודמת עשויה להשפיע על הרצון למות, וביקשו מומחיות פסיכיאטרית חדשה כדי לפסול הסכמה מדעת. עם זאת, המומחים שמונו על ידי בית המשפט אישרו את צלילותה של הצעירה ואת בהירות קביעתה, תוך הפרדה בין הסבל הפיזי הבלתי הפיך למצב הדיכאוני שטופל בעבר ואישרו את תקפות הבחירה האישית.
בהפגנות פומביות נדירות, המטופלת השתמשה בחלל של תוכנית טלוויזיה מקומית כדי להגן על האוטונומיה שלה ולחזור על רצונה לשים קץ לחייה. היא הכריזה כי כאב מתמיד ואובדן עצמאות מהווים קיום שאינו תואם את ערכיה האישיים, והדגישה כי אין לרצונם של צדדים שלישיים לגבור על זכותה להימנע מהארכה מלאכותית של הסבל. העמדה הנחרצת שנשמרה לאורך יותר מ-600 ימי המחלוקת המשפטית הייתה מכרעת בשכנוע השופטים בכל שלבי התהליך.
הערכה רפואית וכאב נוירופתי
הדוחות הרפואיים המצורפים לתהליך מפרטים את חומרת הכאב הנוירופתי איתו מתמודד המטופל, מצב שכיח בפגיעות שלמות בעמוד השדרה, אך במקרה זה הוא התבטא בצורה בלתי עמידה לטיפולים הקיימים. כאב נוירופתי מתרחש עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית, שולח אותות כאב מתמשכים למוח גם בהיעדר גירויים חיצוניים. מומחים תיעדו את השימוש במספר סוגים של תרופות, כולל משככי כאבים חזקים וטיפולים משלימים, ללא הקלה או שיפור משמעותי באיכות החיים. חוסר תנועה ממושך יצר גם סיבוכים משניים, הדורשים טיפול סיעודי ללא הפרעה כדי למנוע פציעות בעור ולנהל תפקודים פיזיולוגיים בסיסיים. השילוב של גורמים פיזיים אלו, הקשורים להיעדר מוחלט של סיכויים להחלמה מוטורית או חושית, היווה את הבסיס הטכני הבלתי מעורער שתמך באישור ההליך על ידי ועדות האתיקה וההערכה של מערכת הבריאות.
החלטת בית המשפט האירופי
מיצוי הסעדים המשפטיים הפנימיים הובילה את המשפחה להגיש בקשה לאמצעי זהירות דחוף לבית הדין האירופי לזכויות אדם. במרץ 2026, בית המשפט הבינלאומי שבסיסו בשטרסבורג ניתח את הבקשה להשהות את ההליך והחליט לדחותו, תוך תוקף של החלטות בתי המשפט בספרד וסגר סופית את האפשרויות של משאבים משפטיים שיכולים למנוע את ביצוע רצונותיו של המטופל.
הכנה להליך הרפואי
באישור משפטי מלא, הצוות הרפואי האחראי קבע את ההתערבות בברצלונה, בהתאם לפרוטוקולים התרופתיים שהוגדרו על ידי משרד הבריאות. ההליך מורכב ממתן תוך ורידי של תרופות ספציפיות הגורמות לתרדמת עמוקה, ולאחריה דום לב נשימתי, הנמשך כחמש עשרה דקות. ההכנה כרוכה בהסכמה הסופית שחוזרת על עצמה רגעים לפני הגשת הבקשה, ומבטיחה שהאדם שומר על החלטתו עד הרגע האחרון.
המטופל יישאר מלווה על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות המיועדים להבטיח נוחות והיעדר כאב ברגעים האחרונים, בסביבה ערוכה להעניק כבוד. השלמת תיק זה מקימה תקדים משפטי ואתי רלוונטי בספרד בנוגע לשכיחות של אוטונומיה אינדיבידואלית לחולים עם פציעות קשות לנוכח סכסוכים משפחתיים ממושכים, ומגבשת את היישום המעשי של החקיקה הקיימת במדינה.
