Cineasta Kuku Kohli morre após ataque cardíaco; estente não reverte danos graves

O cineasta Kuku Kohli, figura conhecida de Bollywood, faleceu em 25 de agosto, no Hospital Kokilaben Dhirubhai Ambani, em Mumbai. Ele havia sido internado dois dias antes após sofrer um ataque cardíaco. Embora médicos tenham implantado um estente coronariano como parte do tratamento, sua saúde piorou, e ele veio a óbito por volta das 17h, aos 77 anos. Kohli deixou a esposa, a atriz Aruna Irani, e os filhos Pooja e Karishma, de seu primeiro casamento com Rita Kohli. A morte levanta uma questão crucial sobre como um paciente pode falecer após um infarto, mesmo com a colocação de um estente. O Dr. Sameer Bhate, chefe de Cirurgia Cardiovascular e Torácica do Amrita Hospital, Faridabad, explica que, enquanto o estente restabelece o fluxo sanguíneo, ele não consegue reverter danos preexistentes ao músculo cardíaco.

O papel do estente na recuperação não anula danos cardíacos já estabelecidos

“Um estente é capaz de desobstruir uma artéria coronária bloqueada, mas não pode desfazer os efeitos de um ataque cardíaco que já tenha causado lesões no miocárdio”, explicou o Dr. Bhate. Essa distinção ajuda a entender por que um paciente pode ter um agravamento, mesmo após uma angioplastia bem-sucedida. Quando uma artéria coronária fica completamente obstruída, a área do músculo cardíaco que depende dela para receber oxigênio é comprometida. Quanto mais tempo dura o bloqueio, maior a chance de dano permanente. A angioplastia com estente consegue reabrir a artéria e reduzir novas lesões, mas não é capaz de restaurar o músculo cardíaco que já morreu. “A causa exata da morte não pode ser determinada sem os registros clínicos. Mas, do ponto de vista médico, diversas causas podem estar envolvidas”, complementou o médico.

Entenda como danos extensos ao músculo cardíaco podem ser fatais

Após um ataque cardíaco de grande porte, a extensão do prejuízo ao músculo cardíaco é uma das maiores preocupações. Se uma artéria coronária principal permanece obstruída por muito tempo, uma parte significativa do coração pode ser atingida antes que o fluxo sanguíneo seja restabelecido. Mesmo depois de uma angioplastia bem-sucedida, o coração danificado pode não ter mais a capacidade de bombear sangue de forma eficiente. Isso pode resultar em complicações graves, como insuficiência cardíaca, choque cardiogênico ou alterações perigosas no ritmo elétrico do coração. O choque cardiogênico, que acontece quando o coração fica muito fraco para levar sangue suficiente aos órgãos vitais, é uma das mais severas complicações de um infarto grave e apresenta alto risco de morte, mesmo com tratamentos avançados.

O Dr. Ashish Jai Kishan, consultor sênior em Cardiologia do Fortis Escort Heart Institute, enfatiza a relevância do período após um ataque cardíaco e angioplastia. “O músculo cardíaco pode já ter sofrido danos, e os pacientes podem desenvolver ritmos cardíacos anormais, função de bombeamento reduzida, reincidência de bloqueio ou outras complicações”, disse ele. Por isso, a monitorização intensiva nos primeiros momentos após o procedimento é fundamental. Ele também ressalta que angioplastia e estentes representam apenas uma etapa no tratamento da doença arterial coronariana. “Fatores de risco como hipertensão, diabetes, colesterol alto, tabagismo, obesidade, sedentarismo e uma dieta desequilibrada podem continuar a prejudicar as artérias, mesmo depois de uma angioplastia bem-sucedida”, completou o especialista.

Ritmos cardíacos irregulares e perigosos podem surgir após um infarto

Outra complicação possível é a fibrilação ventricular, um ritmo cardíaco anormal e com risco de vida, no qual as câmaras inferiores do coração tremem em vez de bombear sangue de forma eficaz. O Dr. Bhate observa que essas alterações de ritmo são especialmente perigosas no período inicial após um infarto agudo do miocárdio. Dessa forma, um paciente pode sofrer uma parada cardíaca súbita, mesmo que a artéria tratada com o estente permaneça aberta.

É possível que um estente desenvolva uma nova obstrução?

Em situações raras, um coágulo pode se formar dentro de um estente coronariano, condição conhecida como trombose de estente. Embora os estentes modernos com liberação de medicamentos tenham tornado essa complicação menos comum, quando ela ocorre, pode bloquear abruptamente o fluxo sanguíneo através da artéria tratada e provocar um novo ataque cardíaco. Um risco evitável importante é a interrupção precoce de medicamentos antiplaquetários prescritos. “Nunca pare de tomar a medicação antiplaquetária sem antes consultar seu médico”, alertou o Dr. Bhate. Esses medicamentos, frequentemente receitados em combinação após a colocação do estente, auxiliam na prevenção da formação de coágulos em seu interior.

O estente trata o bloqueio, mas não cura a doença arterial completa

É fundamental entender que a doença arterial coronariana geralmente não se restringe a uma única área isolada. Um estente trata a constrição específica que causou o problema imediato, mas não elimina o processo subjacente de aterosclerose. Outras placas podem persistir em outras artérias coronárias e, potencialmente, tornar-se instáveis, romper e causar outro bloqueio. Por essa razão, pacientes com doença arterial coronariana podem necessitar de tratamento contínuo, mesmo após uma angioplastia bem-sucedida.

Cuidados essenciais para a recuperação após um ataque cardíaco

A recuperação após um ataque cardíaco vai muito além de apenas desobstruir a artéria. Antes de definir o tratamento subsequente, os médicos avaliam a dimensão dos danos ao músculo cardíaco, a capacidade de bombeamento, o ritmo do coração, a existência de outros bloqueios e diversos fatores de risco. A prevenção a longo prazo pode envolver:

• Uso contínuo de medicamentos antiplaquetários e outros remédios para o coração prescritos
• Controle rigoroso do colesterol
• Gerenciamento eficaz da pressão arterial e do diabetes
• Abandono do tabagismo
• Adoção de uma dieta saudável para o coração
• Retorno gradual à atividade física, sempre com orientação médica
• Participação em programas de reabilitação cardíaca, quando indicados

Tais medidas visam diminuir o risco de um novo infarto e salvaguardar o músculo cardíaco remanescente. Embora um estente coronariano possa salvar vidas ao restaurar o fluxo sanguíneo em uma artéria obstruída, ele não representa uma cura para a doença arterial coronariana e não é capaz de reverter o músculo cardíaco que já sofreu danos permanentes. Como afirma o Dr. Bhate, “uma artéria aberta após um ataque cardíaco é uma grande vitória, mas não uma garantia de segurança”. O resultado pós-infarto está ligado a vários fatores, incluindo a rapidez na restauração do fluxo sanguíneo, a extensão da lesão no músculo cardíaco, a função de bombeamento do coração, a estabilidade de seu ritmo e a persistência de doenças arteriais significativas em outras áreas coronarianas.