У 63-летнего мужчины, у которого почти два десятилетия назад диагностировали ВИЧ, наступила длительная ремиссия инфекции. В 2020 году ему сделали трансплантацию стволовых клеток для лечения миелодиспластического синдрома. Донором стал его брат, естественный носитель генетической мутации CCR5-дельта 32. Через четыре года после прекращения антиретровирусного лечения в организме не обнаруживается никаких следов вируса.
Этот случай, теперь известный как «пациент Осло», увеличил число людей, находящихся в ремиссии ВИЧ, до десяти с момента первой регистрации в 2009 году. Исследование было опубликовано в журнале Nature Microbiology. Работу возглавили исследователи из Университетской больницы Осло при участии Научно-исследовательского института СПИДа IrsiCaixa в Барселоне.
Семейный донор делает процедуру более доступной в подобных случаях
Трансплантация произошла для борьбы с раком крови. Врачи искали доноров, совместимых с мутацией, которая препятствует проникновению ВИЧ в клетки CD4. В день вмешательства они обнаружили, что брат является носителем генетического изменения. Это позволило избежать необходимости обращаться к международным реестрам.
Мутация CCR5-дельта 32 встречается естественным образом в некоторых популяциях. Он блокирует рецептор, используемый вирусом для заражения иммунных клеток. Процедура заново заселила иммунную систему пациента резистентными клетками. Дальнейший анализ подтвердил отсутствие функциональной вирусной ДНК в крови, костном мозге и тканях кишечника.
- ВИЧ-инфекция у пациента была диагностирована в возрасте 44 лет.
- В 2020 году в 63 года он столкнулся с миелодиспластическим синдромом.
- Брат был совместим и нес мутацию CCR5-дельта 32.
- Прерывание антиретровирусной терапии произошло под медицинским наблюдением.
- Четыре года спустя вирус остается необнаружимым.
Ремиссия наблюдается при углубленном анализе вирусных резервуаров.
Исследователи исследовали несколько отделов организма. Они не обнаружили вируса, способного к репликации. Трансплантант полностью заменил чувствительные клетки. Этот результат подтверждает данные предыдущих случаев.
«Пациент Осло» — один из старейших, достигших ремиссии с помощью этого метода. Он разделяет этот знак со случаем в Соединенных Штатах. Преклонный возраст расширяет понимание границ процедуры. Исследователи подчеркивают, что трансплантация остается агрессивной и предназначена только для пациентов с серьезными онкологическими показаниями.
Международное участие позволяет выявить общие закономерности в десяти случаях.
Консорциум IciStem 2.0 задокументировал несколько таких эпизодов. Работа объединяет команды из разных стран. Накопленные данные помогают выявить факторы, способствующие ремиссии. Один из них – выбор доноров с защитной мутацией.
В случае с Норвегией семейное пожертвование представляло собой новинку. До этого в большинстве реестров участвовали несвязанные доноры. Эта возможность снижает логистические барьеры в конкретных контекстах. Несмотря на это, эксперты подчеркивают, что этот метод не применим к общей популяции, живущей с ВИЧ.
Генная терапия и CAR-T-клетки становятся путями будущего
Команды изучают способы воспроизвести эффект мутации без полной трансплантации. Одна линия исследует редактирование гена CCR5 в собственных клетках пациента. В ходе других испытаний были модифицированы клетки CAR-T для атаки на резервуары вируса.
Эти подходы направлены на менее инвазивное лечение. Цель состоит в том, чтобы предложить безопасные варианты для тех, кто живет с вирусом, без необходимости развития сопутствующего рака. Предварительные исследования показывают многообещающие результаты на лабораторных моделях.
Агрессивная трансплантация остается ограниченной онкологическими случаями
Врачи объясняют, что процедура предполагает интенсивную химиотерапию и высокий риск осложнений. Это оправдано только тогда, когда у пациента уже имеется серьезное гематологическое заболевание. Для большинства людей с ВИЧ современные антиретровирусные препараты гарантируют контроль над инфекцией и качество жизни, близкое к нормальному.
Научные достижения в отношении этих десяти случаев накапливают данные о механизмах искоренения. Каждая запись способствует совершенствованию стратегии. Исследования по-прежнему сосредоточены на том, чтобы сделать ремиссию более широкой и безопасной.