Новые рекомендации по диагностике рассеянного склероза, объявленные вместе с пересмотром «Критерии Макдональда», направлены на содействие выявлению этого заболевания у миллионов людей во всем мире. Неврологическое заболевание, от которого страдают 2,9 миллиона человек во всем мире и около 40 000 в Бразилии, теперь улучшается за счет расширенных маркеров и большей точности обследований. Это достижение представляет собой значительный шаг для общественного здравоохранения, направленный на предотвращение необратимого ущерба, вызванного аутоиммунными заболеваниями.
Кампания «Мой диагноз рассеянного склероза: вместе преодолеваем рассеянный склероз», стартовавшая в 2024 году во Всемирный день рассеянного склероза 30 мая, подтверждает важность этого подхода. Основная цель – начать лечение до появления симптомов, избегая последствий. По мнению экспертов, изменения, официально опубликованные в 2025 году в журнале The Lancet Neurology, обещают изменить клиническое лечение рассеянного склероза.
Влияние новых критериев Макдональда
Невролог Эрваль Рибейру Соарес Нето из больницы Эйнштейна Исраита объяснил, что основная цель обзора — предвидеть диагноз. Эти усилия направлены на предотвращение проявления изнурительных симптомов и появление долгосрочных последствий, что значительно улучшает качество жизни пациентов. Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание, при котором защитная система атакует миелиновую оболочку, важный слой для передачи команд нейронов.
Эта агрессия вызывает воспаление и приводит к образованию поражений в таких важных областях, как зрительный нерв, спинной мозг и мозжечок. Последствия разнообразны и включают потерю зрения, нечеткость зрения, головокружение, дисбаланс, потерю чувствительности и двигательные нарушения. Прогрессирование заболевания может быть непредсказуемым, поэтому ранняя диагностика является жизненно важным прогностическим инструментом.
Проявление заболевания и методы диагностики.
Примерно в 80% случаев рассеянный склероз проявляется вспышками, которые могут длиться несколько недель и даже проявлять спонтанное улучшение. Однако не всегда возможно полностью восстановить пораженные функции, что зависит от способности организма к ремиелинизации. Более серьезные эпизоды часто развиваются с прогрессирующими симптомами, требующими постоянного медицинского внимания.
Диагностика рассеянного склероза сочетает в себе клиническое обследование и подробный анамнез пациента с анализом методов визуализации, особенно МРТ черепа и позвоночника. Кроме того, решающее значение имеет оценка спинномозговой жидкости (СМЖ). Заболевание характеризуется появлением типичных поражений в определенных областях мозга с течением времени. Важным маркером служит повышение содержания определенных веществ в спинномозговой жидкости, циркулирующей вокруг головного и спинного мозга.
- Диагностический анализ учитывает множество факторов:
- Общее количество выявленных ранений.
- Точные места повреждений с соблюдением конкретных закономерностей.
- Наличие биологических маркеров, таких как группа белков, известных как олигоклональные полосы.
- Специфические характеристики поражений, включая наличие центральной жилки или отложений железа.
Технологические достижения и затронутые новые регионы
Технологии играют фундаментальную роль в совершенствовании диагностического процесса. Современные МРТ позволяют визуализировать эти поражения с беспрецедентным уровнем детализации, в то время как более сложные сканирования спинномозговой жидкости обнаруживают биомаркеры с большей точностью. Больница Эйнштейна, например, разработала структурированный отчет МРТ, специфичный для рассеянного склероза, который систематически оценивает гипотезу заболевания.
Этот ресурс в сочетании с анализом биомаркеров, полученных с помощью люмбальной пункции, оптимизирует качество диагностики. «Качество этих исследований способствует более точной и ранней диагностике», — подтверждает невролог Соареш Нето. Одной из главных новинок последнего обзора диагностических критериев является признание зрительного нерва новой типичной областью поражения центральной нервной системы. Это объединяет четыре уже установленных региона: перивентрикулярный, юкстакортикальный/кортикальный, инфратенториальный и спинной мозг.
Диагностика бессимптомных случаев и глобальных проблем
Еще одним значительным изменением, внесенным новыми критериями, является возможность диагностировать людей, у которых при визуализационных тестах наблюдаются поражения и которые соответствуют требованиям рассеянного склероза, даже без проявления симптомов. Ранее таких пациентов относили к изолированному радиологическому синдрому. «Это важно, потому что мы можем начать лечение заболевания до того, как оно проявит себя, улучшая прогноз», — подчеркивает невролог Ана Клаудия Пикколо, координатор научного отдела нейроиммунологии Бразильской академии неврологии (ABN).
Несмотря на научные достижения, более 80% стран сталкиваются с препятствиями в проведении ранней диагностики, согласно третьему изданию Атласа рассеянного склероза 2021 года. Трудности включают недостаточную осведомленность о симптомах заболевания и низкую доступность специализированных специалистов и соответствующего оборудования. Многие люди годами страдают от диффузных симптомов, таких как усталость, потеря равновесия или помутнение зрения, обращаясь к нескольким специалистам, прежде чем обратиться к неврологу. По словам невролога Пикколо, часто воротами для этих пациентов являются ортопед, ЛОР или офтальмолог. В некоторых случаях диагноз ставится, когда человек обращается за лечением от других заболеваний, таких как мигрень или травма головы, отмечает доктор Эйнштейн.
Индивидуальное и высокоэффективное лечение.
Лечение рассеянного склероза строго индивидуализировано с учетом факторов, специфичных для каждого пациента. Характеристики заболевания, количество поражений, образ жизни, распорядок дня, наличие сопутствующих заболеваний, прогноз и стадия заболевания являются решающими элементами для определения терапии. Медицина значительно продвинулась вперед благодаря разработке более специфических лекарств.
Эти новые препараты предотвращают ухудшение состояния и имеют более низкую частоту побочных эффектов, что повышает качество лечения. «Эволюция лечения позволила повысить эффективность лечения, снизив вероятность новых вспышек и новых повреждений головного и спинного мозга», — подчеркивает Эрваль Соареш Нето. Современные методы лечения могут очень целенаправленно воздействовать на иммунную систему, сохраняя высокую эффективность и безопасность для больных пациентов.
При наличии высокоэффективного лечения вероятность предотвращения появления новых воспалительных поражений в головном мозге составляет более 90%. Существует более десяти вариантов медикаментозного лечения, как для лечения острой фазы заболевания, так и для предотвращения повторения приступов и контроля прогрессирования. Большинство этих препаратов представляют собой иммуномодуляторы или иммунодепрессанты, вводимые внутривенно или в форме таблеток.
Новая терапия одобрена Anvisa
В апреле Национальное агентство по надзору за здоровьем (Anvisa) одобрило новое лекарство от рассеянного склероза — улитуксимаб, которое будет продаваться под названием Бриумви. Это моноклональное антитело, которое предотвращает атаку лимфоцитов на миелиновую оболочку, что способствует уменьшению кризов. «Это вариант уже существующего на рынке класса, еще одна альтернатива», – отмечает Соарес Нето. Каждый случай рассеянного склероза по-прежнему требует тщательной оценки, поскольку лечение индивидуализировано.