ボリウッドの著名な映画監督クク・コーリ氏が8月25日、ムンバイのコキラベン・ディルバイ・アンバニ病院で死去した。彼は2日前に心臓発作を起こして入院していた。医師らは治療の一環として冠状動脈ステントを埋め込んだものの、彼の健康状態は悪化し、午後5時頃に77歳で亡くなった。コーリには、妻で女優のアルナ・イラニと、リタ・コーリとの最初の結婚から生まれた子供プージャとカリシュマが残されている。この死は、たとえステントが留置されていたとしても、患者が心臓発作後にどのようにして死亡するのかという重大な疑問を引き起こした。ファリーダーバードのアムリタ病院の心臓血管・胸部外科部長のサミール・バーテ医師は、ステントは血流を回復させるが、心筋の既存の損傷を回復させることはできないと説明する。
回復におけるステントの役割は、すでに確立された心臓損傷を無効にするものではありません
「ステントは冠動脈の閉塞を解除することはできますが、すでに心筋にダメージを与えている心臓発作の影響を元に戻すことはできません」とバーテ博士は説明した。この区別は、血管形成術が成功した後でも患者が悪化を経験する理由を理解するのに役立ちます。冠動脈が完全に閉塞すると、酸素を冠動脈に依存している心筋の領域が損傷します。ブロックが長く続くほど、永久的なダメージを受ける可能性が高くなります。ステントを用いた血管形成術は動脈を再開通させて新たな病変を減らすことができますが、すでに壊死した心筋を回復することはできません。同医師は「臨床記録がなければ正確な死因を特定することはできない。しかし、医学的観点から見ると、複数の原因が関与している可能性がある」と付け加えた。
心筋への広範囲の損傷がどれほど致命的になるかを理解する
重大な心臓発作の後、心筋への損傷の程度は最大の懸念事項の 1 つです。主要な冠動脈が長期間にわたって閉塞したままになると、血流が回復する前に心臓のかなりの部分が損傷を受ける可能性があります。血管形成術が成功した後でも、損傷した心臓は血液を効率的に送り出す能力を失っている可能性があります。これは、心不全、心原性ショック、心臓の電気的リズムの危険な変化などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。心原性ショックは、心臓が弱りすぎて重要な器官に十分な血液を供給できなくなることで起こり、重篤な心臓発作の最も重篤な合併症の 1 つであり、たとえ高度な治療を行ったとしても死亡の危険性が高くなります。
フォルティス・エスコート心臓研究所の心臓病科シニアコンサルタントであるアシシュ・ジャイ・キシャン博士は、心臓発作と血管形成術後の期間の関連性を強調しています。 「心筋はすでに損傷を受けている可能性があり、患者は異常な心拍リズム、ポンプ機能の低下、閉塞の再発、またはその他の合併症を発症する可能性があります」と同氏は述べた。したがって、処置後の最初の瞬間における集中的なモニタリングが不可欠です。同氏はまた、血管形成術やステントは冠状動脈疾患の治療のほんの一段階に過ぎないとも指摘している。 「高血圧、糖尿病、高コレステロール、喫煙、肥満、座りっぱなしのライフスタイル、不均衡な食事などの危険因子は、血管形成術が成功した後でも動脈にダメージを与え続ける可能性がある」と同専門家は付け加えた。
心臓発作の後、不規則で危険な心拍リズムが発生する可能性があります
もう 1 つの合併症の可能性があるのは心室細動です。心室細動は、血液を効果的に送り出す代わりに心臓の下腔が震える、生命を脅かす異常な心拍リズムです。バーテ博士は、こうしたリズムの変化は、急性心筋梗塞後の初期には特に危険であると指摘しています。したがって、ステントで治療した動脈が開いたままであっても、患者は突然心停止に陥る可能性があります。
ステントによって新たな閉塞が生じる可能性はありますか?
まれに、冠状動脈ステント内に血栓が形成されることがあります。これはステント血栓症として知られる状態です。最新の薬物放出ステントにより、この合併症はあまり発生しなくなりましたが、合併症が発生すると、治療を受けた動脈を通る血流が突然遮断され、新たな心臓発作を引き起こす可能性があります。予防可能な重要なリスクは、処方された抗血小板薬の早期中止です。 「医師に相談せずに、決して抗血小板薬の服用をやめないでください」とバーテ医師は警告した。これらの薬剤は、ステント留置後に組み合わせて処方されることが多く、ステント内での血栓の形成を防ぐのに役立ちます。
ステントは閉塞を治療しますが、動脈疾患を完全に治すわけではありません
冠動脈疾患は一般に、単一の孤立した領域に限定されないことを理解することが重要です。ステントは、直接的な問題の原因となった特定の狭窄を治療しますが、根底にあるアテローム性動脈硬化プロセスを除去するものではありません。他のプラークは他の冠動脈に残り、不安定になり、破裂し、新たな閉塞を引き起こす可能性があります。このため、冠状動脈疾患の患者は、血管形成術が成功した後でも継続的な治療が必要になる場合があります。
心臓発作後の回復のための基本的なケア
心臓発作後の回復は、単に動脈の詰まりを解消するだけではありません。その後の治療法を決定する前に、医師は心筋の損傷の程度、ポンプ能力、心臓のリズム、その他の閉塞の有無、さまざまな危険因子を評価します。長期的な予防には次のようなことが考えられます。
- 抗血小板薬およびその他の処方された心臓薬の継続使用
- 厳格なコレステロール管理
- 血圧と糖尿病の効果的な管理
- 禁煙
- 心臓に健康な食事を採用する
- 常に医師の指導を受けながら、徐々に身体活動に戻します
- 必要に応じて心臓リハビリテーションプログラムへの参加
このような対策は、新たな心臓発作のリスクを軽減し、残っている心筋を保護することを目的としています。冠動脈ステントは閉塞した動脈の血流を回復することで命を救うことができますが、冠動脈疾患の治療法ではなく、すでに永久的な損傷を受けた心筋を元に戻すことはできません。バーテ博士が述べているように、「心臓発作後に動脈が開いたということは大きな勝利ですが、安全が保証されるわけではありません。」梗塞後の転帰は、血流の回復の速度、心筋の損傷の程度、心臓のポンプ機能、リズムの安定性、他の冠状動脈領域における重大な動脈疾患の持続など、いくつかの要因に関連しています。
