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ブラジル連邦政府の統一保健医療システムであるSUSは、国内全域で年間約40万件発生する脳卒中患者の救命と後遺症軽減に向け、救急搬送体制の強化を公表した。保健当局の統計データによると、全症例のうち約85％を脳血管が詰まる虚血性脳卒中が占め、残る15％は血管破裂による出血性脳卒中に分類され、患者全体の25％が65歳未満の現役世代となっている。 大脳組織への血流が遮断されると、神経細胞は酸素欠乏により数分単位で壊死し始める。動脈硬化巣や心原性塞栓が血管を閉塞させる虚血性発症に対し、動脈瘤破裂や高血圧が引き起こす頭蓋内出血は脳実質を直接圧迫して壊死範囲を広げる。早期の血流再開処置を受けない場合、運動麻痺や構音障害などの重篤な後遺障害が永続する。 発症直後の4.5時間が分ける虚血性と出血性の処置 急性虚血性脳卒中の治療現場では、血栓を化学的に溶解する薬剤投与の有効限界が症状出現から4.5時間以内と定められている。カテーテルを用いた機械的血栓回収療法を導入した特定集中治療室（ストロークユニット）では、従来型病棟と比較して死亡率が20％低下し、専門設備を備えた公立病院では発症後最長24時間まで適応を拡大して血流再開を試みる。 迅速な通報が生死を分ける。 医療陣は救急搬送時に頭部コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像装置（MRI）を即座に稼働させ、虚血性か出血性かを判別する。出血性病変が確認された患者には、開頭血腫除去術や血管内塞栓術による止血処置を実施し、頭蓋内圧を制御する降圧管理を並行して進める。 高血圧と生活習慣がもたらす血管障害のメカニズム 脳卒中症例の約70％において、主因として高血圧の罹患が臨床的に確認されている。食塩摂取量の低減指導や降圧薬の継続投与を実施し、血管内皮の損傷を誘発する糖尿病患者の血糖コントロールを徹底することが予防医学における基本指針となる。 喫煙習慣は動脈壁を傷つけて血栓形成を促進するため、非喫煙者と比較して脳卒中発症率を2倍に高める。定期的な身体活動と野菜や全粒穀物を中心とする食事療法を取り入れた生活様式の改善により、心血管事故のリスクは最大50％低減する。アルコール過剰摂取やコカインなどの薬物乱用は急激な血圧上昇を招き、致命的な脳出血を引き起こす直接要因となる。心房細動を抱える慢性期患者に対しては、塞栓症を防ぐ新規抗凝固薬の処方を医療機関が推奨している。 片側の顔面麻痺や口角の歪みおよび手足の脱力と感覚消失 言葉のろれつが回らない症状や他者の会話内容を理解できない言語障害 片眼または両眼の急激な視力障害と物が二重に見える複視 歩行不能に陥る激しい回転性めまいと身体平衡の喪失 出血性病態に特有の突然生じるバットで殴られたような激しい頭痛 緊急搬送プロトコルFASTと救急医療体制SAMUの連携 ブラジル国内では救急通報用ダイヤル192番のSAMU（緊急移動医療サービス）が、国際基準のFAST診断プロトコルを救急救命士に義務付けている。現場到着時に顔面の非対称（Face）、腕の挙上維持不能（Arms）、発語障害（Speech）を確認し、発症時刻（Time）を特定した上で受入可能病院へ患者を直行させる。 救命処置を終えた生存者の約50％には運動機能障害や高次脳機能障害が残り、退院直後から理学療法士、言語聴覚士、作業療法士が介入する包括的リハビリテーションを必要とする。脳卒中罹患者の約30％が精神的後遺症としてうつ病や不安障害を併発するため、地域医療拠点での心理社会的支援が回復段階で不可欠となる。 年間20億レアルの医療費負担と地域格差の是正策 公的医療制度SUSおよび民間健康保険システムにおいて、脳卒中の急性期治療と長期リハビリテーションに投じられる年間総支出は20億レアルを突破している。高度急性期病院の病床が集中する南東部地域と比較し、北部や北東部の遠隔農村部では専門医の配置が不足しており、遠隔医療システムを通じた専門医の画像診断支援が導入され始めている。 救急医療機関に時間内到着できる患者の比率は国内全体で約30％に留まり、初動の遅延が治療機会の喪失を招いている。画像診断用の人工知能アルゴリズムが導入された拠点病院では、頭部画像の微小病変解析が数分で完了し、専門医への引き継ぎ時間を短縮させている。 公的機関は11月の心血管疾患予防月間を通じて危険因子の早期検査を促している。
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