फिल्म निर्माता कुकू कोहली का दिल का दौरा पड़ने से निधन; शेल्फ गंभीर क्षति को उलट नहीं करता है

बॉलीवुड की मशहूर हस्ती फिल्म निर्माता कुकू कोहली का 25 अगस्त को मुंबई के कोकिलाबेन धीरूभाई अंबानी अस्पताल में निधन हो गया। दो दिन पहले दिल का दौरा पड़ने के बाद उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया था। हालाँकि डॉक्टरों ने उपचार के हिस्से के रूप में कोरोनरी स्टेंट लगाया, लेकिन उनका स्वास्थ्य बिगड़ गया और शाम लगभग 5 बजे, 77 वर्ष की आयु में उनकी मृत्यु हो गई। कोहली के परिवार में उनकी पत्नी, अभिनेत्री अरुणा ईरानी और रीता कोहली से उनकी पहली शादी से बच्चे पूजा और करिश्मा हैं। यह मौत एक महत्वपूर्ण सवाल उठाती है कि दिल का दौरा पड़ने के बाद स्टेंट लगाए जाने के बाद भी कोई मरीज कैसे मर सकता है। अमृता अस्पताल, फ़रीदाबाद में कार्डियोवास्कुलर और थोरेसिक सर्जरी के प्रमुख डॉ. समीर भाटे बताते हैं कि स्टेंट रक्त प्रवाह को बहाल करता है, लेकिन यह हृदय की मांसपेशियों को पहले से मौजूद क्षति को उलट नहीं सकता है।

रिकवरी में स्टेंट की भूमिका पहले से स्थापित हृदय क्षति को नकारती नहीं है

डॉ. भाटे ने बताया, “एक स्टेंट अवरुद्ध कोरोनरी धमनी को खोल सकता है, लेकिन यह दिल के दौरे के प्रभाव को कम नहीं कर सकता है जो पहले से ही मायोकार्डियम को नुकसान पहुंचा चुका है।” यह अंतर यह समझने में मदद करता है कि सफल एंजियोप्लास्टी के बाद भी मरीज की हालत क्यों बिगड़ सकती है। जब कोरोनरी धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है, तो हृदय की मांसपेशी का वह क्षेत्र जो ऑक्सीजन के लिए उस पर निर्भर होता है, प्रभावित हो जाता है। ब्लॉक जितना अधिक समय तक चलेगा, स्थायी क्षति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। स्टेंट के साथ एंजियोप्लास्टी धमनी को फिर से खोल सकती है और नए घावों को कम कर सकती है, लेकिन यह पहले से ही मर चुकी हृदय की मांसपेशियों को बहाल करने में सक्षम नहीं है। डॉक्टर ने आगे कहा, “नैदानिक ​​रिकॉर्ड के बिना मौत का सटीक कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। लेकिन, चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, इसमें कई कारण शामिल हो सकते हैं।”

समझें कि हृदय की मांसपेशियों को होने वाली व्यापक क्षति कितनी घातक हो सकती है

एक बड़े दिल के दौरे के बाद, हृदय की मांसपेशियों को होने वाली क्षति की सीमा सबसे बड़ी चिंताओं में से एक है। यदि मुख्य कोरोनरी धमनी लंबे समय तक अवरुद्ध रहती है, तो रक्त प्रवाह बहाल होने से पहले हृदय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा क्षतिग्रस्त हो सकता है। सफल एंजियोप्लास्टी के बाद भी, क्षतिग्रस्त हृदय में रक्त को कुशलतापूर्वक पंप करने की क्षमता नहीं रह जाती है। इसके परिणामस्वरूप हृदय की विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक या हृदय की विद्युत लय में खतरनाक परिवर्तन जैसी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। कार्डियोजेनिक शॉक, जो तब होता है जब हृदय महत्वपूर्ण अंगों तक पर्याप्त रक्त पहुंचाने में बहुत कमजोर हो जाता है, गंभीर दिल के दौरे की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है और उन्नत उपचार के साथ भी मृत्यु का उच्च जोखिम प्रस्तुत करता है।

डॉ. आशीष जय किशन, वरिष्ठ सलाहकार कार्डियोलॉजी, फोर्टिस एस्कॉर्ट हार्ट इंस्टीट्यूट, दिल का दौरा और एंजियोप्लास्टी के बाद की अवधि की प्रासंगिकता पर जोर देते हैं। उन्होंने कहा, “हृदय की मांसपेशियों को पहले से ही नुकसान हो सकता है, और मरीजों में असामान्य हृदय ताल, कम पंपिंग फ़ंक्शन, रुकावट की पुनरावृत्ति या अन्य जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।” इसलिए, प्रक्रिया के बाद पहले क्षणों में गहन निगरानी आवश्यक है। वह यह भी बताते हैं कि एंजियोप्लास्टी और स्टेंट कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में सिर्फ एक कदम का प्रतिनिधित्व करते हैं। विशेषज्ञ ने कहा, “उच्च रक्तचाप, मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान, मोटापा, गतिहीन जीवन शैली और असंतुलित आहार जैसे जोखिम कारक सफल एंजियोप्लास्टी के बाद भी धमनियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।”

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दिल का दौरा पड़ने के बाद अनियमित और खतरनाक हृदय गति हो सकती है

एक अन्य संभावित जटिलता वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन है, एक जीवन-घातक असामान्य हृदय ताल जिसमें हृदय के निचले कक्ष रक्त को प्रभावी ढंग से पंप करने के बजाय हिलते हैं। डॉ. भाटे का कहना है कि तीव्र रोधगलन के बाद प्रारंभिक अवधि में ये लय परिवर्तन विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। इसलिए, स्टेंट से उपचारित धमनी खुली रहने पर भी मरीज को अचानक कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

क्या स्टेंट में नई रुकावट विकसित होना संभव है?

दुर्लभ स्थितियों में, कोरोनरी स्टेंट के भीतर एक थक्का बन सकता है, इस स्थिति को स्टेंट थ्रोम्बोसिस के रूप में जाना जाता है। हालाँकि आधुनिक दवा-विमोचन स्टेंट ने इस जटिलता को कम कर दिया है, लेकिन जब ऐसा होता है तो यह उपचारित धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अचानक अवरुद्ध कर सकता है और एक नए दिल के दौरे को ट्रिगर कर सकता है। एक महत्वपूर्ण रोकथाम योग्य जोखिम निर्धारित एंटीप्लेटलेट दवाओं को जल्दी बंद करना है। डॉ. भाटे ने चेतावनी दी, “अपने चिकित्सक से परामर्श किए बिना कभी भी एंटीप्लेटलेट दवा लेना बंद न करें।” ये दवाएं, जिन्हें अक्सर स्टेंट लगाने के बाद संयोजन में निर्धारित किया जाता है, स्टेंट के अंदर थक्के बनने से रोकने में मदद करती हैं।

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स्टेंट रुकावट का इलाज करता है लेकिन पूरी धमनी रोग का इलाज नहीं करता है

यह समझना महत्वपूर्ण है कि कोरोनरी धमनी रोग आम तौर पर किसी एक पृथक क्षेत्र तक ही सीमित नहीं है। एक स्टेंट उस विशिष्ट संकुचन का इलाज करता है जो तत्काल समस्या का कारण बनता है, लेकिन अंतर्निहित एथेरोस्क्लेरोसिस प्रक्रिया को समाप्त नहीं करता है। अन्य प्लाक अन्य कोरोनरी धमनियों में बने रह सकते हैं और संभावित रूप से अस्थिर हो सकते हैं, टूट सकते हैं और एक और रुकावट का कारण बन सकते हैं। इस कारण से, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को सफल एंजियोप्लास्टी के बाद भी निरंतर उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद स्वास्थ्य लाभ के लिए आवश्यक देखभाल

दिल का दौरा पड़ने के बाद रिकवरी सिर्फ धमनी को खोलने से कहीं आगे तक जाती है। बाद के उपचार को परिभाषित करने से पहले, डॉक्टर हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा, इसकी पंपिंग क्षमता, हृदय की लय, अन्य रुकावटों के अस्तित्व और विभिन्न जोखिम कारकों का आकलन करते हैं। दीर्घकालिक रोकथाम में शामिल हो सकते हैं:

• एंटीप्लेटलेट दवाओं और अन्य निर्धारित हृदय दवाओं का निरंतर उपयोग
• सख्त कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण
• रक्तचाप एवं मधुमेह का प्रभावी प्रबंधन
• धूम्रपान बंद करना
• हृदय-स्वस्थ आहार अपनाना
• चिकित्सीय मार्गदर्शन के साथ, शारीरिक गतिविधि में धीरे-धीरे वापसी
• संकेत मिलने पर हृदय पुनर्वास कार्यक्रमों में भागीदारी

इस तरह के उपायों का उद्देश्य नए दिल के दौरे के जोखिम को कम करना और हृदय की शेष मांसपेशियों की सुरक्षा करना है। यद्यपि कोरोनरी स्टेंट अवरुद्ध धमनी में रक्त के प्रवाह को बहाल करके जीवन बचा सकता है, लेकिन यह कोरोनरी धमनी रोग का इलाज नहीं है और हृदय की मांसपेशियों को उलट नहीं सकता है जो पहले से ही स्थायी क्षति का सामना कर चुकी है। जैसा कि डॉ. भाटे कहते हैं, “दिल का दौरा पड़ने के बाद खुली हुई धमनी एक बड़ी जीत है, लेकिन सुरक्षा की गारंटी नहीं है।” रोधगलन के बाद का परिणाम कई कारकों से जुड़ा होता है, जिसमें रक्त प्रवाह की बहाली की गति, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा, हृदय का पंपिंग कार्य, इसकी लय की स्थिरता और अन्य कोरोनरी क्षेत्रों में महत्वपूर्ण धमनी रोग की निरंतरता शामिल है।