Cerca de 55% das mães passaram por uma gravidez não planejada, de acordo com um levantamento da Fundação Oswaldo Cruz realizado com 24 mil mulheres. Diante desse índice, médicos e especialistas da área de saúde reprodutiva apontam a necessidade de estruturar o planejamento familiar e garantir que cada paciente tenha autonomia para definir se deseja ou não ter filhos. O processo de escolha livre exige que as pacientes recebam dados claros sobre todas as alternativas de contracepção disponíveis em consultório, o que abrange a análise detalhada das taxas de falha e dos possíveis efeitos adversos no organismo.

Entre as opções disponíveis, o anticoncepcional oral mantém a liderança de preferência nos consultórios ginecológicos. Dados da pesquisa global Think About Needs in Contraception (TANCO), conduzida pela farmacêutica Bayer com o suporte da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), indicam que 33% das 1.113 mulheres ouvidas no país utilizam o comprimido regularmente para evitar a gestação.

A resposta biológica aos componentes sintéticos do comprimido, contudo, varia de organismo para organismo e leva parte das pacientes a interromper o tratamento contínuo. A assistente de pesquisa e informações Janine Oliveira, de 23 anos, relatou insatisfação com o medicamento que utilizava desde os 18 anos de idade por causa das reações físicas e emocionais. “Eu estava insatisfeita, tomo desde os 18 anos. Eu tinha o humor muito depressivo, não tinha lubrificação nem desejo sexual. Para piorar, minha terapeuta e eu chegamos ao consenso de que ele potencializava minhas crises de depressão”, disse Janine.

Depois de passar mais de 12 meses buscando interromper o uso da pílula e descartando outros métodos que tivessem compostos hormonais na fórmula, a assistente optou pela inserção do dispositivo intrauterino (DIU) revestido de cobre. Posicionado diretamente na cavidade uterina pelo médico, o metal presente na estrutura atua para impedir que o espermatozoide alcance o óvulo. O principal benefício prático dos métodos contraceptivos de longa duração reside no fato de a paciente não depender do hábito diário de lembrar do horário do comprimido para garantir a proteção.

A programadora musical Juliana Mezzaroba, de 33 anos, também recorreu ao dispositivo intrauterino, mas escolheu a versão hormonal com o objetivo clínico de diminuir a intensidade das cólicas e o volume do fluxo menstrual. Passados três anos desde a colocação do aparato no consultório, ela ainda registra episódios de dor abdominal, mas em grau menor e controlável com medicação simples por via oral. “Hoje sou uma pessoa normal. Antes, incontáveis vezes tive de ir ao pronto-socorro para tomar remédio na veia porque desmaiava”, afirmou Juliana.

Os resultados positivos obtidos pelas duas pacientes e as razões que levaram cada uma a trocar de método não funcionam como regra única para o público feminino. Mulheres que se adaptam bem à rotina da pílula anticoncepcional e preferem evitar o desconforto físico da inserção do artefato intrauterino têm respaldo clínico para manter sua preferência. A diretriz médica central determina que a decisão final pertença exclusivamente à paciente, a partir do conhecimento prévio das vantagens e limitações de cada tecnologia contraceptiva.

Tempo de ação no útero e taxas de eficácia dos modelos

O dispositivo intrauterino atua de maneira estritamente local dentro da cavidade do útero e divide-se em duas categorias principais no mercado. O modelo fabricado com cobre mantém sua validade ativa por dez anos no organismo, enquanto a versão abastecida com o hormônio progesterona funciona pelo período de cinco anos. Durante toda essa janela de tempo, a usuária fica protegida contra a gestação sem ações diárias, mantendo a liberdade de solicitar ao médico a remoção da peça a qualquer momento em que decidir engravidar ou trocar de método.

Embora o índice de segurança preventiva do aparato ultrapasse a marca de 99%, o dispositivo intrauterino não cria barreira física contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), o que torna indispensável o uso combinado com o preservativo nas relações. Casos de gestação durante o uso do método chegam a gerar imagens compartilhadas de recém-nascidos perto do artefato, mas representam exceções estatísticas na medicina. A ginecologista Ilza Monteiro, integrante da diretoria da Febrasgo e uma das autoras do levantamento TANCO, explica que, dentro de um grupo de mil mulheres que utilizam o DIU, apenas três registram gravidez ao longo de um ano de acompanhamento.

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Ao contrário de mitos recorrentes fora dos consultórios, a permanência do dispositivo no útero não causa quadros de infertilidade nem reduz a capacidade reprodutiva da paciente após a retirada no consultório. A recuperação da fertilidade ocorre de maneira imediata assim que o ginecologista remove o artefato da cavidade uterina. “Depois de usar, a mulher vai engravidar tão fácil quanto se não tivesse usado o DIU. Ele não traz risco a mais”, declarou a médica Ilza Monteiro.

Falhas na rotina da pílula e baixa adesão aos métodos longos

A independência da memória humana figura como diferencial direto do dispositivo intrauterino frente aos comprimidos de uso diário. Os dados apurados pelo estudo demonstram que 47% das usuárias de pílula no país esquecem de ingerir a dose de maneira ocasional, sendo que um terço das entrevistadas deixou de tomar o medicamento de uma a duas vezes no trimestre anterior à realização do levantamento. Essa quebra na regularidade da ingestão horária responde por parte direta das falhas contraceptivas que resultam em gestações não planejadas.

O perfil reprodutivo traçado pela pesquisa TANCO revela que o adiamento da maternidade abrange diferentes faixas etárias entre as entrevistadas:

• Mulheres de 18 a 29 anos: 37% afirmam que não planejam ter filhos no futuro e 19% descartam a maternidade para o intervalo dos próximos cinco anos.
• Mulheres de 30 a 39 anos: 39% declaram que não pretendem engravidar no futuro e 35% não cogitam ter filhos no horizonte de cinco anos.
• Uso efetivo do dispositivo: apenas 2% das mulheres utilizam o DIU de cobre, enquanto 6% têm experiência com a versão hormonal de progesterona.
• Demanda por orientação: 70% das entrevistadas passariam a considerar um contraceptivo de longa duração caso recebessem explicações detalhadas de seus médicos.

Para as faixas etárias que projetam longos períodos sem gestação, os dispositivos de longa ação encaixam-se diretamente na janela de planejamento reprodutivo. A baixa presença combinada de 8% das duas versões do aparato entre as pacientes decorre, de acordo com a análise da especialista da Febrasgo, do déficit de esclarecimento técnico durante as consultas de rotina.

A indicação clínica do dispositivo intrauterino contempla tanto mulheres jovens quanto pacientes maduras, independentemente de já terem passado por alguma gestação ou parto anterior. As restrições médicas que impedem a colocação do artefato limitam-se a quadros clínicos específicos diagnosticados em exame:

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• Presença de infecções ativas no trato reprodutivo.
• Anomalias ou má formação anatômica na estrutura do útero.
• Diagnóstico de câncer no colo do útero ou no endométrio.
• Estreitamento severo do canal do colo uterino.
• Ocorrência de sangramento vaginal de origem ainda não diagnosticada pelo médico.

Reações de sensibilidade física durante e após a aplicação

A percepção de dor no momento de posicionar o dispositivo depende do limiar de sensibilidade física de cada paciente, variando desde procedimentos considerados tranquilos até relatos de forte incômodo. A descrição clínica padrão compara o ato de inserção à sensação de uma cólica menstrual de alta intensidade. No caso da programadora musical Juliana Mezzaroba, a experiência em consultório foi classificada por ela como “muito dolorido”, mesmo tendo ingerido medicação analgésica prévia para amenizar o quadro. “Senti três agulhadas no útero, cólica muito forte”, relatou a paciente.

A assistente Janine Oliveira enfrentou desconforto semelhante tanto no dia do procedimento quanto na fase de adaptação fisiológica que se seguiu aos primeiros meses sem pílula. “Foi um processo doloroso e os primeiros meses também: sangramento quase ininterrupto, cólicas absurdas, ter de acostumar com meus próprios hormônios e não os sintéticos”, contou Janine. De acordo com a ginecologista Ilza Monteiro, queixas de dor intensa durante a introdução do aparato costumam ocorrer com menor frequência entre pacientes que já passaram pela experiência de um parto normal.

Procedimento em consultório e acompanhamento por ultrassom

A introdução do dispositivo intrauterino ocorre diretamente no consultório ginecológico, sem necessidade de internação hospitalar, e mantém a validade de cinco anos para o modelo hormonal e de dez anos para a estrutura de cobre. O médico pode realizar a aplicação em qualquer etapa do ciclo menstrual da mulher, desde que exames ou a história clínica descartem por completo uma gravidez em curso e confirmem a ausência de contraindicações anatômicas ou infecciosas. Os especialistas costumam dar preferência ao período da própria menstruação para agendar o procedimento, pois a dilatação natural do canal cervical nessa fase facilita a passagem do aplicador e reduz o estímulo doloroso.

Estatísticas clínicas apontadas pela médica Ilza Monteiro indicam que, em 85% dos atendimentos, a inserção do dispositivo transcorre com facilidade técnica. Embora exista a alternativa de realizar o procedimento sob efeito de sedação, a diretora da Febrasgo não recomenda essa conduta como regra devido à influência direta do estado emocional na percepção do incômodo físico. “É melhor colocar sem sedação, com controle da dor. Ansiedade e medo são os principais motivos para sentir dor. Se a mulher confia no médico, está tranquila na hora, não é nenhum bicho de sete cabeças”, explicou a ginecologista.

Trinta dias após a colocação do aparato no consultório, o protocolo de acompanhamento exige que a paciente realize um exame de ultrassonografia pélvica ou transvaginal. Essa verificação por imagem serve para confirmar se a haste do dispositivo permanece posicionada no local exato dentro da cavidade uterina. O primeiro mês concentra a maior probabilidade de o organismo expelir o artefato espontaneamente, embora essa ocorrência de expulsão seja classificada como rara pela especialista.