O atendimento a vítimas de parada cardíaca fora do ambiente hospitalar depende de compressões torácicas imediatas e do acesso rápido a desfibriladores para evitar mortes e danos cerebrais irreversíveis. A intervenção precoce de pessoas leigas antes do socorro médico especializado eleva as chances de recuperação dos pacientes, conforme defenderam cardiologistas e emergencistas durante debate sobre protocolos de emergência realizado em São Paulo.
A gravidade do quadro clínico exige reação instantânea de quem presencia o colapso, pois a falta de bombeamento de sangue compromete órgãos vitais a cada segundo decorrido. “Quando a gente tá falando que o paciente já está em parada cardíaca, ele já tá na pior situação que ele pode estar. Literalmente, ele está morto”, declarou a médica emergencista Camila Lunardi, presidente da Associação Brasileira de Medicina de Emergência.
Cadeia de sobrevida estabelece etapas no atendimento da parada cardíaca
O protocolo técnico internacional divide as ações de resgate em uma sequência de seis etapas integradas para assegurar a oxigenação dos tecidos e permitir o restabelecimento da atividade elétrica do miocárdio. As diretrizes em vigor no país priorizam métodos diretos e compressões contínuas no centro do tórax, dispensando procedimentos complexos no primeiro contato com a vítima inconsciente que não respira.
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O médico cardiologista Sérgio Timerman, diretor do Centro de Parada Cardíaca, do Time de Resposta Rápida e de Ciência da Ressuscitação do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, enfatizou a necessidade de focar no básico durante as manobras emergenciais. “O mais importante em ressuscitação é mantermos as coisas simples”, afirmou o cardiologista ao analisar a atuação comunitária.
A corrente de ressuscitação cardiopulmonar apresentada pelos especialistas estrutura-se nas seguintes fases consecutivas:
- Reconhecimento precoce da parada cardíaca na vítima inconsciente;
- Acionamento imediato do serviço médico de urgência e emergência;
- Início das compressões torácicas de alta qualidade sem interrupção;
- Desfibrilação rápida com equipamento automático externo;
- Chegada e atuação de suporte avançado da equipe médica de emergência;
- Cuidados intensivos pós-ressuscitação dentro da unidade hospitalar.
Desfibriladores automáticos portáteis ampliam socorro em espaços públicos
A legislação brasileira determina a presença de Desfibriladores Externos Automáticos e de funcionários capacitados em locais com grande fluxo e circulação de pedestres, como terminais de passageiros, shopping centers e praças esportivas. Os modelos atuais trazem comandos de voz que orientam passo a passo o usuário durante as etapas do socorro e apresentam dimensões compactas, equivalentes ao formato de aparelhos celulares convencionais.
A agilidade na aplicação da descarga elétrica representa o principal diferencial entre a sobrevida com recuperação neurológica plena e o óbito do paciente no ambiente urbano. “Os desfibriladores, segundo consta, é a tecnologia mais importante que surgiu nos últimos anos, pela simplicidade deles”, apontou Sérgio Timerman ao descrever a evolução dos aparelhos automáticos instalados em espaços de uso coletivo.
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O tempo decorrido entre o colapso físico e o disparo do primeiro choque elétrico define as taxas de sucesso no retorno da circulação espontânea:
- Menos de 3 minutos: intervalo considerado ideal pelos médicos para a aplicação do primeiro choque;
- 15%: estimativa de sobrevivência global quando o evento ocorre em vias públicas sem socorro prévio;
- 40%: taxa de sobrevida registrada em ambientes equipados com equipes treinadas e desfibriladores;
- 37%: proporção de pacientes que recebem alta hospitalar sem sequelas neurológicas após o resgate rápido.
Protocolo Código R do Metrô de São Paulo reduz índices de sequelas
A diferença provocada pelo preparo técnico prévio aparece nos resultados de sistemas monitorados que operam com planos de resposta emergencial estruturados. No Metrô de São Paulo, o protocolo de emergência denominado Código R funciona há mais de duas décadas com equipes treinadas e aparelhos distribuídos pelas estações, o que viabiliza o início imediato das manobras antes da transferência dos usuários aos serviços médicos.
O índice de sobrevida registrado nas ocorrências dentro das plataformas metroviárias paulistas alcança 40%, patamar muito superior à média de 15% observada em paradas cardíacas registradas em vias públicas abertas desprovidas de equipamentos. Mais de um terço dos passageiros atendidos pelo sistema metroviário, equivalente a 37% do total socorrido, obtém recuperação clínica completa e deixa o hospital sem prejuízos motores ou cognitivos.
Estudos clínicos mostram que a interrupção do fluxo sanguíneo sem massagem cardíaca rápida reduz a cada minuto a viabilidade de retorno à circulação normal e eleva a severidade de lesões neurológicas permanentes. Diante desse cenário de perdas progressivas a cada fração de tempo despendida, os centros de referência em cardiologia avaliam a adoção de tecnologias avançadas, como sistemas de oxigenação por membrana extracorpórea, conhecida pela sigla ECMO, para apoiar ambulâncias em casos refratários.
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No Brasil, não há prazo definido para aprovação de regulamentação que autorize rotineiramente o uso de aparelhos de oxigenação extracorpórea em ambulâncias do serviço pré-hospitalar, mantendo o foco das autoridades de saúde pública no treinamento de leigos para massagem torácica direta.
